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保険者機能を推進する会
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組織概要

設立の主旨

設立の目的

会則

活動内容

概要

経過

活動報告

柔道整復部会


活動内容／概要

推進体制は各6部会から成り、部会の下にそれぞれ分科会を組織し活動をしています。
各部会等は定期的に会議を開催し、各健保組合常務理事に限定せず、事務長や実務担当者にも参加していただき、成果を実務に生かしています。
各部会の取り組み内容や研修成果は、保険者機能を推進する会会員へ フィードバックされています。


保険者機能を推進する会

総会

幹事会


代表幹事会

医療情報サービス部会 被保険者等（被保険者とその家族）が自分の症状、目的に合った医療機関を選ぶ際に参考になる医療機関情報を中心に、病気・健康に関する情報、賢い患者になるための情報、介護情報等、総合的医療情報を医療情報プラットホームを通じて被保険者等に発信しています。

医療機関情報分科会 組合員における医療機関選択の一助とするため、医療機関からの情報提供の促進とレセプトからの医療機関利用実績の収集による医療情報プラットホームの情報の充実・強化を主目的に活動しています。

医療介護情報分科会 医療情報サービス部会活動の分科会活動として医療情報プラットホームを構成する４本柱の医療機関情報、かかりつけ医情報、レセプト分析情報、患者の声情報を補強・捕捉するリンク集の構築を目指して活動しています。

患者の声分科会 医療機関を実際に受診された方の、インフォームドコンセントの実施状況、医療スタッフの対応、施設の清潔感等に関する生の声を継続的に収集し、医療情報プラットホームを通じて皆さまにフィードバックしています。




レセプト部会 レセプトは、健保組合だけが保有する医療費や組合員の受診行動を知る、重要な情報源と位置づけ、調査分析を行うとともにレセプト様式や審査支払いのあり方、IT化の推進策などについて３つの分科会に分かれて活動を行っています。
レセプト処理効率化分科会 量の多い医科レセプトを対象として、レセプト処理の効率化を図るにはどうしたらよいのか、審査支払い面、事務処理面、IT化対応面での分析調査や、関係者からの意見聴取を実施し、ネックの排除と改善策等の提案を行います。

医科疾病分析調査分科会 健保組合が保有する医科レセプトを疾病構造や医療費の実態、被保険者等の受診行動などの面から調査し、医師の助言も得ながら分析を加え、疾病ごとの医療費の実態、疾病予防策などを被保険者等に発信しています。

歯科疾病分析分科会 健保組合では、歯科医療費の適正化対策は、医科に比べて手薄になっています。本分科会では、歯科レセプトの点検・分析を行う中から、審査支払のあり方、受診行動のあり方など、歯科医療費適正化の方策を探求し、関係機関・団体や会員健保組合に提言・提案していきます。



保健事業部会 本会の活動分野の柱のひとつである「疾病予防を中心とした保健事業」を推進するために新たに設置された部会であり、以下の3分科会により構成、05年9月から活動を開始した。家族健診の受診率向上や健診後のフォローの充実等、健保組合が抱える共通的な課題に対応するとともに先端的事例の研究等を通じて効果的・効率的な疾病予防施策等を検討・実施する。
家族健診共同実施分科会

健診機関との共同契約分科会

疾病予防分科会



柔道整復部会 この委員会は02年6月、医療費適正化委員会としてスタートしました。当時の柔道整復療養費は総医療費の１％程度でしたが、不適正な事例が多く、これは柔整師だけでなく患者にも問題があるとの認識から、諸活動を進めています。
柔整課題発掘分科会 柔整師諸団体、会員健保組合等との情報交換会で、業務上の問題点や柔道整復療養費支給基準について議論し改善を図るとともに、柔道整復部会内で各種データを共有・活用し、会員健保組合の担当者の知識取得・向上のサポートを行っています。

研修会分科会 実務担当者の柔道整復療養費の審査・照会業務のレベルアップを図るために、「柔整研修会」を定期的に開催したり、推進する会全体を対象に「全体講習会」を開催することで、柔道整復療養費の適正化業務に関して、有益な情報やノウハウの共有化を図っています。

キャンペーン分科会 柔道整復部会の活動を、会員健保組合および外部（会員以外の健保組合、柔整師、整形外科医、健保連、マスメディアを通じて一般等）にも知ってもらうため、発表大会の企画、リーフレットの作成を行うとともに、３適キャンペーン（適正受診・適正施術・適正支払）の企画を行っています。

業務処理改善分科会 04年2月に、柔道整復部会加入49健保の柔整担当者を対象として実施した「柔道整復療養費の業務処理に関するアンケート結果」（46健保から回答）に基づき、その問題解決に向けた取り組みを推進しています。



教育・啓発部会 「賢い患者になろう」を合言葉に、「診療報酬体系」「レセプト開示」「明細領収書」の３分科会は共同して患者教育・啓発のための研究活動を行います。当面は関連情報・資料の収集、外部有識者との意見交換等を通じて、有益資料を作成して会員健保組合への情宣活動を行います。
診療報酬体系分科会

レセプト開示分科会

明細領収書分科会



広報部会 「保健者機能を推進する会」の活動状況等をわかりやすく会員健保組合・組合員に対して伝える活動や、会員健保組合相互の情報交流の場を提供する活動と併せ、ホームページの掲載内容の充実・見直しを定期的に行っています。


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